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2026年社区慢性病综合防治实施方案

一、工作目标

（一）总目标

以降低社区人群慢性病发病率、致残率、死亡率为核心，构建“防-筛-管-治-康”一体化的社区慢性病综合防治体系，落实慢性病防治下沉基层的要求，强化社区在慢性病防治中的网底作用，形成全人群覆盖、全周期管理、多部门协作的慢性病防治工作格局，持续提升社区居民健康水平。

（二）具体量化指标

1.35岁及以上常住居民社区首诊测血压率达到100%；

2.高血压、糖尿病患者规范管理率均≥70%，血压、血糖控制率均≥45%；

3.慢性病高危人群筛查覆盖率≥90%，高危人群规范管理率≥85%；

4.社区常住居民慢性病防治核心知识知晓率≥75%；

5.辖区经常参加体育锻炼的常住居民比例≥38%，18岁及以上常住居民肥胖率控制在12%以内，6-17岁儿童青少年肥胖率控制在18%以内；

6.常住居民人均每日食盐摄入量降至8.8g以下，人均每日烹调用油量降至25g以下；

7.高血压、糖尿病患者并发症筛查率≥80%；

8.心脑血管急性事件、新发肿瘤病例报告率≥90%，报告准确率、及时率均≥95%；

9.常住居民死因监测报告率≥98%，根本死因推断准确率≥95%；

10.慢性病患者家庭医生签约服务覆盖率≥95%，符合条件的慢性病患者长期处方覆盖率≥90%；

11.每个社区居委会至少配置1台自动体外除颤器（AED），辖区所有社区完