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放疗后疼痛评估量表

一、基础信息采集模块

本模块为放疗后疼痛的病因分析提供基础参考，不计入总分，所有条目为必填项，具体内容如下：

1.患者基础人口学与临床信息

（1）一般指标：年龄（岁）、性别、身高（cm）、体重（kg）、BMI；BMI为放疗后皮肤损伤疼痛的独立预测因素，BMI18.5kg/m2或BMI28kg/m2患者，中重度放射性皮肤疼痛发生率较正常体重患者升高2.1倍，需重点关注。

（2）肿瘤相关信息：原发肿瘤部位、病理类型、AJCC第8版肿瘤分期、确诊时间、既往抗肿瘤治疗史（手术/化疗/靶向治疗/免疫治疗）。

（3）疼痛相关基线信息：放疗前既往疼痛病史（有/无，若有为疼痛部位、性质、基线NRS评分）、既往镇痛药物使用史（药物通用名、日剂量、使用频率、基线镇痛效果）、合并基础疾病（糖尿病/周围神经病变/骨关节病/慢性疼痛病史/心理疾病史，标注确诊时间）；合并2型糖尿病患者放射性损伤修复能力下降，中重度疼痛发生率较无糖尿病患者升高1.8倍，持续时间延长约2倍，需在评估中重点标注。

2.放疗核心参数信息

疼痛与放疗剂量分布直接相关，所有参数从放疗计划系统中提取，保证数据准确：

（1）放疗基本方案：放疗部位、放疗技术（常规二维放疗/三维适形放疗/调强放疗/容积调强放疗/立体定向放射治疗SBRT/质子重离子放疗）、总剂量（Gy）、分割剂量（Gy/次）、放疗次数、放疗开始时间、放疗结束