危重症患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）剂量调整总结2026 - 副本.docxVIP

危重症患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）剂量调整总结2026

一、CRRT基础认知

适用场景与核心作用：用于血流动力学不稳定的急性肾损伤（AKI）患者，核心功能是持续清除溶质、管理液体平衡

剂量定义：以归一化至体重的废液流速（mL/kg/h）表示，计算基础为“超滤率+透析液/置换液流速”

剂量分类：

预设剂量：预期废液流速（25-30mL/kg/h），需计入管路停机、滤器凝血等效率损耗

实际剂量：真实清除率（目标20-25mL/kg/h），直接反映治疗效果

核心目标：首要为清除尿素、电解质等溶质；次要为管理容量超负荷、减少代谢不良反应

二、剂量动态调整依据与场景

核心原则：否定“固定剂量”，因患者代谢需求、液体状态、溶质生成率短时间内可能快速变化

调整场景：

需提量：高分解代谢（如脓毒症休克）、严重代谢性酸中毒，目的是充分清除溶质、维持酸碱平衡

需减量：病情稳定、残余肾功能恢复，避免过度清除磷、钾引发低磷/低钾血症

合理性支撑：符合精准医疗，实现治疗方案与患者临床、生理特征的“个体化适配”

三、剂量计算与影响因素

传统量化指标：归一化至体重的废液流速（mL/kg/h），调整需同步响应机器参数与患者生理状态

复杂影响因素：

前稀释效应：置换液稀释血液溶质→有效清除率下降，需提10%-15%预设剂量补偿

治疗中断：滤器凝血、机器报警等减少有效时间，处方需含停机