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县医保局医保中心智能监控员竞聘笔试预测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员将本人医保凭证交由他人冒名使用，造成基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回，并处（）罚款。

A.1倍以上2倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.1倍以上3倍以下

D.3倍以上5倍以下

2.医保智能监控系统中，“住院天数异常”预警规则通常设定的阈值是（）。

A.普通疾病住院超过15天

B.同病种平均住院日的1.5倍

C.所有住院病例超过7天

D.参保地三级医院平均住院日的2倍

3.下列哪项不属于医保智能监控“两库”建设内容？（）

A.药品目录库

B.违规案例库

C.诊疗项目库

D.医师权限库

4.某医院心内科月均收治“不稳定型心绞痛”患者50例，本月突然增至120例，智能监控系统触发“病种收治量异常波动”预警，此时监控员应优先核查（）。

A.医院是否存在分解住院

B.患者是否符合临床诊断标准

C.医院是否扩大病种收治范围

D.医保医师是否存在串换病种编码

5.根据《医疗保障基金智能审核和监控规则》，“检查检验项目与临床诊断不匹配”的判定标准是（）。

A.检查项目费用占比超过总费用30%

B.检查项目未在病历中记录检查