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工伤仲裁答辩状

答辩人（用人单位）：

名称：________________________

地址：________________________

法定代表人/负责人：__________

职务：________________________

联系电话：____________________

被答辩人（劳动者）：

姓名：________________________

性别：________________________

身份证号：____________________

联系地址：____________________

联系电话：____________________

答辩人因被答辩人诉答辩人工伤待遇争议一案（案号：__________），现提出答辩如下：

一、答辩请求

=1\*GB4㈠请求依法驳回被答辩人关于__________（如工伤认定、赔偿金额等）的不合理请求；

=2\*GB4㈡请求依法确认双方劳动关系存续期间及责任承担范围；

=3\*GB4㈢本案仲裁费用由被答辩人承担。

二、事实与理由

=1\*GB4㈠关于工伤认定事实的异议

1.事故发生经过与责任划分

被答辩人声称于______年____月____日在__________（工作地点）因__________（事故原因）受伤，但根据答辩人调查及现场证据显示