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2026普外科解答试题及答案

一、简答题（每题10分，共50分）

1.简述甲状腺结节细针穿刺活检（FNA）的指征及ACRTI-RADS5类结节的处理原则。

答案：甲状腺结节FNA的指征包括：①结节直径≥1cm且超声提示恶性特征（如低回声、微小钙化、边缘不规则、纵横比＞1等）；②结节直径≥1.5cm且超声无恶性特征但合并高危因素（如童年放射暴露史、甲状腺癌家族史、颈部淋巴结肿大等）；③超声引导下FNA（US-FNA）对直径＜1cm但超声高度怀疑恶性或伴颈部淋巴结转移的结节也可考虑。

ACRTI-RADS5类结节（恶性风险≥90%）的处理原则：①首选手术治疗，术式根据结节大小、位置、是否多灶及患者意愿决定，通常行患侧腺叶+峡部切除或全甲状腺切除；②若患者拒绝手术或存在手术禁忌，需密切随访（每3-6个月超声检查），或考虑消融治疗（需严格评估适应症）；③术后需根据病理结果进行危险分层，决定是否行放射性碘治疗及TSH抑制治疗。

2.试述乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）的适应症及假阴性率的控制方法。

答案：SLNB适应症：①临床腋窝淋巴结阴性（cN0）的浸润性乳腺癌；②新辅助化疗后腋窝淋巴结转阴（ycN0）的患者（需结合原cN+状态评估）；③导管原位癌（DCIS）拟行保乳手术者（需排除微浸润）。

假阴性率控制方法：①采用双示踪法（蓝染料+放射性胶体），提高示