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腹膜透析患者的护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者张XX，男，58岁，因“反复水肿伴肾功能异常12月余”入院。既往有高血压病病史15年，血压最高达180/110mmHg，规律服用降压药物，血压控制尚可。有糖尿病病史10年，使用胰岛素控制血糖，血糖控制欠佳。

现病史：患者于12月前无明显诱因出现眼睑及双下肢水肿，伴有腰酸、乏力，就诊于当地医院，查肾功能提示血肌酐升高，诊断为“慢性肾衰竭”，予以药物保守治疗，但病情逐渐进展。3个月前开始行腹膜透析治疗，规律透析，每周透析5次，每次交换腹透液2000ml。此次因“腹痛、发热伴腹透液浑浊3天”入院。

入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，颜面部轻度水肿。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹压痛，以脐周为著，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢轻度水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白80mg/L；降钙素原1.5ng/ml；腹透液常规：白细胞计数1000×10?/L，多核细胞百分比80%；腹透液培养：金黄色葡萄球菌生长。

二、护理评估

健康史评估

详细询问患者慢性肾衰竭的发病时间、治疗经过，了解腹膜透析开始的时间、透析方