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2026外科高级职称试题及答案

一、案例分析题（每题30分，共60分）

（一）患者男性，58岁，因“反复右上腹痛3年，加重伴皮肤黄染1周”入院。3年前无诱因出现右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，进食油腻后加重，无发热、黄疸，当地医院B超提示“胆囊结石（多发，最大直径1.2cm）”，建议手术治疗，患者拒绝。1周前饱餐后右上腹痛持续加重，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物），皮肤、巩膜黄染进行性加深，尿色深如浓茶，大便颜色变浅。既往有2型糖尿病史10年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在6-8mmol/L；高血压病史5年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压130-140/80-90mmHg。查体：T38.9℃，P112次/分，R22次/分，BP105/65mmHg。急性病容，皮肤巩膜重度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。腹平坦，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+），肝区叩击痛（+），移动性浊音（-），肠鸣音3次/分。实验室检查：WBC18.6×10?/L，N92%，Hb132g/L，PLT210×10?/L；TBil189μmol/L（直接胆红素135μmol/L），DBil135μmol/L，ALT420U/L，AST310U/L，ALP380U/L，GGT510U/L；血淀粉酶120U/L（正常参考值0-