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5种镇静躁动评估量表

1Richmond躁动镇静评分（RASS）

开发背景

RASS由美国弗吉尼亚联邦大学Richmond研究团队于1998年开发，针对既往镇静躁动评估工具分层模糊、信效度不足的缺陷，专门为ICU危重症患者设计，是目前全球重症领域应用最广泛的镇静躁动评估工具。

适用范围

主要适用于成年ICU接受机械通气、镇痛镇静治疗的危重症患者，也可用于麻醉术后苏醒期急性躁动、急诊烦躁患者的意识状态评估；目前已有验证版本适用于2岁以上儿童患者，也可用于非镇静危重症患者的意识状态动态监测。

评分标准

RASS采用连续分层设计，评分范围为+4分~-5分，共10个等级，具体评分标准如下：

+4分：攻击暴力型，患者存在明显攻击行为，对医护人员自身安全造成威胁，主动试图拔除管路或撕扯敷料；

+3分：重度躁动，患者频繁拉扯输液管路、气管插管、引流管等各类侵入性管线，坐卧不宁，无法保持平卧位；

+2分：中度躁动，患者存在明显焦虑情绪，身体不自主活动，无法配合医护人员进行诊疗操作；

+1分：轻度不安，患者情绪烦躁，但经语言提醒后可配合完成操作，能保持平静；

0分：清醒平静，患者自然清醒，情绪稳定，可主动配合诊疗；

1分：嗜睡，患者呈昏昏欲睡状态，经语言呼唤刺激后可睁眼，并保持目光接触超过10秒；

2分：轻度镇静，经语言呼唤刺激后可睁眼，仅能保持目光接触不足10秒；