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急性上消化道出血的护理

一、引言

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。其主要临床表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率较高。因此，对急性上消化道出血患者进行科学、有效的护理至关重要，它不仅能及时发现病情变化，采取相应的治疗措施，还能提高患者的治愈率，减少并发症的发生，促进患者康复。

二、护理评估

（一）病史收集

1.既往史：详细询问患者既往是否有消化性溃疡、肝硬化、胃炎、胃癌等消化系统疾病史。例如，消化性溃疡是引起上消化道出血的常见原因之一，了解患者是否有溃疡病史及发作情况，对于判断出血原因有重要意义。

2.用药史：询问患者近期是否服用过非甾体类抗炎药、抗凝药等可能损伤胃黏膜的药物。非甾体类抗炎药如阿司匹林等，可抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用，增加出血风险。

3.饮酒史：了解患者饮酒的频率、量及时间。长期大量饮酒可导致胃黏膜损伤，引发急性胃黏膜病变而出血。

4.家族史：询问家族中是否有遗传性消化系统疾病史，如遗传性出血性毛细血管扩张症等。

（二）身体评估

1.生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。大出血时患者可出现脉搏细速、血压下降、呼吸急促等休克表现。一般来说，收缩压低于90mmHg，脉压差小于20m