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临床医疗质量管理与持续改进手册

第1章总则

1.1总则

本手册旨在规范临床医疗质量管理与持续改进的全过程，确保医疗服务质量的持续提升与患者安全。根据《医疗机构管理条例》《临床路径管理规范》及《医院感染管理规范》等相关法律法规，结合国家卫生健康委员会发布的《临床医疗质量改进指南》，制定本手册，以指导医疗机构开展医疗质量控制与改进工作。本手册适用于各级医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗机构等。其核心目标是通过系统化、规范化、持续性的质量管理机制，实现医疗服务质量的标准化、流程化、数据化，提升患者满意度与医疗安全水平。

本手册所涉及的医疗质量管理与持续改进工作，涵盖从医疗计划制定、实施、评估到反馈与改进的全过程。其核心原则包括：以患者为中心、以质量为核心、以数据为依据、以持续改进为目标。本手册强调医疗质量的动态管理，要求医疗机构建立质量管理体系，包括质量目标设定、质量指标监控、质量事件分析、质量改进措施落实等。根据国家卫健委发布的《医疗机构质量管理体系（2022版）》，医疗机构应建立三级质量管理体系，即院级、科级、病区级。本手册要求医疗机构定期开展医疗质量分析会议，分析医疗质量数据，识别问题，制定改进措施。根据《医院质量改进与持续改进指南》，医疗机构应每季度进行一次质量分析，每半年进行一次全面质量评估，每年进行一次质量改进总结与规划。

本手册强调医疗质量数据的收集