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医院日常检查问题标准操作指引.docx

医院日常检查问题标准操作指引

一、引言

为规范医院日常检查工作中发现问题的处理流程，确保各类问题得到及时、有效的识别、评估、整改与追踪，持续提升医疗服务质量与安全，保障患者权益，特制定本指引。本指引适用于医院各科室、各部门在日常运营、医疗活动及行政管理中所涉及的各类检查问题的管理。

二、问题发现与记录

（一）问题来源

日常检查问题主要来源于以下途径：医院职能部门例行巡查、专项检查、科室自查、上级部门检查、患者及家属反馈、员工报告、不良事件上报系统、以及其他内外部监督渠道。

（二）问题记录要求

1.及时性：发现问题后，应立即进行记录，避免遗漏或记忆偏差。

2.准确性：客观、真实地描述问题发生的时间、地点、涉及人员（若适用且必要）、具体表现及相关环境因素。避免使用模糊、主观或情绪化的词语。

3.完整性：记录应包含问题的核心要素，如问题现象、潜在风险、可能原因（初步判断）、发现人及联系方式等。

4.规范性：统一使用医院规定的问题记录表格或信息化系统进行登记，确保格式规范、信息可追溯。

（三）问题初步核实

记录人在完成初步记录后，应对问题的真实性进行初步核实，必要时可向相关人员了解情况，确保所记录问题客观存在。

三、问题评估与分类

（一）评估主体

问题评估应由相关职能部门牵头，或根据问题性质由指定的专业小组进行。必要时可邀请相关科室负责人、技术骨干参与评估。