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白蛋白输注知情同意书

亲爱的患者/患者家属：以下内容为您详细说明人血白蛋白输注的相关医学信息，请您仔细阅读，如有疑问请及时向经治医师咨询。

【一、白蛋白输注的医学背景与治疗目的】

人血白蛋白是从健康人血浆中提取纯化的血液制品，占血浆总蛋白的55%-60%，具备核心生理功能：

1.维持胶体渗透压：40%-50%的血浆胶体渗透压由白蛋白维持，可有效阻止血管内液体渗漏至组织间隙，是调节体液分布的核心物质；

2.物质转运与结合：可结合并转运胆红素、游离脂肪酸、药物、激素等多种内源性/外源性物质，避免游离物质对组织的毒性损伤；

3.病理状态调节：具备抗氧化（清除氧自由基）、免疫调控（抑制过度炎症反应）、凝血平衡维持（调节血小板聚集与凝血因子活性）等作用。

针对您的病情，白蛋白输注的具体治疗目的为：[此处需由经治医师根据患者个体情况填写，如：①纠正血清白蛋白22g/L伴全身重度水肿的低蛋白血症，减轻组织水肿对呼吸、循环的压迫；②肝硬化大量放腹水后补充胶体，预防循环血量不足及肝肾综合征；③感染性休克晶体复苏后扩容，维持循环稳定，减少血管活性药物依赖]

【二、白蛋白输注的适应症与临床依据】

本次输注严格遵循《重症患者白蛋白应用专家共识（2013）》《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南（2020）》等权威医学文件，符合以下适应症之一：

1.低蛋白血症伴临床症状：

血清白蛋白25g/L，或