(课件)肝性脑病.pptxVIP

诱因：

■上消化道出血、高蛋白饮食

■大量排钾利尿、放腹水

■催眠镇静药、麻醉药

■便秘、感染、尿毒症

■低血糖、外科手术;

1.氨中毒学说

2.假性神经递质学说

3.GABA学说

4.血浆氨基酸失衡学说

5.其它;

氨中毒学说;

(一)血氨的来源：肠道、肾、骨骼肌

肠内产氨：(每日4克),来自两方面：

尿素分解产氨(血中尿素15~30%弥散入肠道)蛋白质分解产氨(食物中蛋白质、消化道出血)氨的吸收：NH?弥散入肠粘膜

NNH?(有毒性入脑屏)

肠腔内PH6时，NH?→血

PH6时，NH?→肠;

2、肾脏产氨：肾是产氨的重要场所，尿液内含氨谷

氨酰胺酶。

(1)在肾小管上皮内

谷氨酰胺酶

谷氨酰胺(肾血流内)——→谷氨酸+氨

(2)氨在尿液中的排泄率与尿液PH有关。

尿液酸性排氨多且快

尿液碱性排氨少且慢

3、骨骼肌产氨，临床意义不大。;

1、合成尿素：

氨鸟氨酸循环尿素(无毒)

肝内

2、合成谷氨酰胺和谷氨酸(脑、肾、肝内)

α-酮戊二酸+NH?ATP谷氨酸(无毒)

谷氨酸+NH?ATP谷氨酰胺(无毒)

3、肺排出少量氨;

脑

调

谷按

75%

尿素骸谷鹅氢酸

25%

家素

肉

腺苷