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医院信息管理与电子病历操作手册（执行版）

第1章电子病历系统概述

1.1电子病历系统的基本概念

电子病历系统（ElectronicHealthRecord,EHR）是指以电子形式记录患者医疗信息的系统，其核心目的是实现医疗信息的数字化、标准化和共享。电子病历系统是医疗机构信息化建设的重要组成部分，它通过信息技术手段，将患者的病史、诊断、治疗、检查、用药、检验等信息进行整合和管理，实现医疗过程的全程记录与追溯。

电子病历系统具有高度的结构化和标准化，符合国家医疗信息互联互通标准化成熟度测评模型（HL7）和《电子病历系统功能规范》等国家标准。电子病历系统不仅支持医生在诊疗过程中进行信息的快速查询和调用，还能为患者提供连续、完整的医疗记录，提升诊疗效率和医疗质量。电子病历系统在临床工作中广泛应用，能够减少医疗文书工作量，降低医疗差错率，提高医疗服务质量。

电子病历系统通常由硬件、软件、网络和数据管理等部分组成，涵盖终端设备、服务器、数据库、网络通信等基础设施。电子病历系统在实施过程中需要与医院的其他信息系统（如HIS、LIS、PACS等）进行数据交互，确保信息的实时性和一致性。电子病历系统的发展经历了从单一病历记录到多维度信息整合的过程，目前已成为现代医院管理的重要支撑系统。

1.2电子病历系统的主要功能

电子病历系统具备患者信息管理功能，能够记录和管