乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和治疗.docxVIP

乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防和治疗

第一章术后上肢淋巴水肿的发生机制与风险分级

1.1病理生理

乳腺癌腋窝淋巴结清扫或放疗后，淋巴回流通路被截断，组织间液中蛋白浓度升高，形成高渗环境，吸引水分滞留；成纤维细胞活化、脂肪沉积及慢性炎症共同导致肢体容积不可逆增加。

1.2风险分级表（临床可直接打印贴于病历夹）

A.术中因素：清扫淋巴结≥15枚、淋巴结包膜外侵犯、LevelⅢ清扫、术中出血＞150mL、联合腋窝放疗。

B.术后因素：切口感染≥7d、BMI≥28、高血压未控制（≥140/90mmHg）、患肢静脉穿刺≥3次、患肢测血压≥5次。

C.患者因素：年龄＞60岁、术前已接受新辅助化疗、甲状腺功能减退、既往同侧上肢外伤史。

满足任意2条即列为“高风险”，需在出院前24h内启动一级预防流程；仅满足1条为“中风险”；0条为“低风险”。

第二章预防制度与岗位职责

2.1三级责任网格

①主刀医师：术中记录清扫范围、出血量、淋巴结状态，术后6h内将信息录入“乳腺癌术后数据池”。

②病区护士长：术后24h内完成风险分级，向患者发放《患肢保护告知书》并双方签字；高风险患者佩戴黄色腕带。

③淋巴水肿专病护士（LE‐nurse）：持有《国际淋巴引流师》证书，负责术后2周、1个月、3