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老年健康服务规范(2025年)

第一章总则

1.1背景与目的

我国60岁及以上人口已突破三亿，慢性病共病、失能失智、多重用药、心理孤独等问题交织，传统“以病为中心”的碎片服务难以满足“健康老龄化”国家战略需求。本规范以“功能维护—风险防控—质量持续改进”为主线，构建覆盖城乡、贯通院内外、衔接医养康养的整合型老年健康服务体系，确保每一位老年人都能获得安全、可及、连续、人文、经济的健康服务。

1.2适用范围

本规范适用于各级卫生健康行政部门、各类医疗机构、康复护理机构、医养结合机构、社区居家服务机构、长期照护保险经办机构、相关第三方评估组织及老年健康信息化平台运营方。

1.3基本原则

主动健康：从“治病”转向“促健”，强化老年人自我管理能力。

精准分层：依据能力等级、疾病负担、居家环境、社会支持四维评估，动态匹配服务包。

医防融合：临床医疗、公共卫生、康复护理、心理支持、营养运动、社会参与六位一体。

数字赋能：利用可穿戴、物联网、隐私计算技术，实现风险预警、服务调度、质量监管闭环。

伦理尊重：遵循“自主、有利、不伤害、公平”原则，保障老年人知情同意与隐私安全。

第二章术语与定义

老年健康服务：以维持和改善老年人身体、心理、社会功能为目标，由多学科团队提供的预防、评估、干预、照护、支持、临终关怀等整合服务。

能力综合评估（ComprehensiveGeriatricAsse