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病区服药、注射、输液查对制度

第一章总则

1.1目的

通过建立“服药、注射、输液”三级闭环查对制度，把用药错误率控制在0.01‰以下，实现“零伤害”目标。

1.2适用范围

全院所有开具、调剂、执行口服药、皮下/肌内/静脉注射、静脉输液的医师、药师、护士及实习、进修、规培人员。

1.3法规依据

《药品管理法》第28条、《医疗机构药事管理规定》第19条、《护士条例》第16条、《医疗质量管理办法》第33条、国家卫健委《2023年患者安全目标》。

第二章组织与职责

2.1药事管理与药物治疗学委员会

①每季度审核一次查对制度执行数据；②对连续两次出现同类型差错的科室启动“熔断”机制，暂停该科室相应医嘱权限。

2.2科室质量与安全管理小组

①每日抽查20%的服药、注射、输液执行单；②每月召开一次“用药安全圆桌”，对不良事件进行RCA（根因分析）。

2.3医师

①电子医嘱必须采用“通用名+剂型+规格+剂量+单位+频次+途径+疗程”八要素；②特殊用药须同步开具“用药理由”字段，否则药师有权拒发。

2.4药师

①实行“双人双签”调剂：一人调剂、一人核对；②对高警示药品（HN）加贴红色菱形标签并扫描条码二次确认。

2.5护士

①执行“三查八对一注意”；②发现疑问立即启动“暂停键”，不得擅自执行。