中医院中医质控督查记录.docxVIP

中医院中医质控督查记录

一、督查基本信息

1.督查时间：[具体年月日]

2.督查地点：[医院具体地址]

3.督查人员：[列出督查人员姓名及职务]

4.被督查科室：中医内科、中医外科、针灸推拿科、中药房等

二、中医医疗质量管理制度执行情况督查

（一）制度建设与落实

1.核心制度检查

对首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度等核心制度进行检查。发现医院制定了较为完善的中医医疗核心制度，但在个别科室存在落实不到位的情况。例如，中医内科在某疑难病例讨论中，记录不够详细，未充分体现中医特色辩证思维，讨论过程缺乏对经典中医理论的引用和分析。

检查病历书写制度执行情况，发现部分病历存在中医诊断不规范、辩证依据不充分、中药方剂使用不合理等问题。如在一些病历中，中医诊断仅简单罗列病名，未对证型进行准确判断和详细描述，辩证分析过于笼统，缺乏对患者症状、体征、舌象、脉象等综合分析。

2.质量控制组织

医院成立了中医医疗质量控制小组，定期开展质量检查和分析活动。但在检查中发现，质量控制小组的工作存在一定形式化，部分检查记录不完整，对发现的问题整改跟踪不及时。例如，在一次对针灸推拿科的质量检查中，发现部分针灸操作不规范，但后续跟踪整改情况记录缺失，无法确认问题是否得到有效解决。

3.人员培训与教育

医院开展了中医业务培训和继续教育活动，但培训内容和方式有待进一步改进。培