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骨样骨瘤切除术操作规范

一、术前评估与准备

（一）临床与影像学评估

骨样骨瘤为良性成骨性肿瘤，好发于长骨干骺端或骨干（约占75%），以股骨、胫骨多见，其次为脊柱附件。其核心病理特征为直径＜2cm的瘤巢（nidus），周围环绕反应性硬化骨。术前需通过详细病史、体格检查及影像学检查明确瘤巢位置、大小及周围组织关系。

1.病史与症状：患者多表现为夜间痛（占90%以上），服用非甾体抗炎药（NSAIDs）可缓解，病程数周至数年不等。部分患者因疼痛限制活动出现肌肉萎缩或关节挛缩（如髋关节病变导致跛行）。

2.影像学检查：

-X线平片：典型表现为骨皮质内类圆形低密度瘤巢（直径多＜1cm），周围环绕高密度硬化骨，部分病例因瘤巢过小或重叠可能漏诊。

-CT扫描（首选定位手段）：薄层CT（层厚1-2mm）可清晰显示瘤巢形态（中心低密度，部分可见钙化）、周围硬化骨范围及与髓腔、骨膜的关系，对脊柱、骨盆等复杂部位的定位至关重要。

-MRI：T1加权像瘤巢呈低或等信号，T2加权像呈高信号（因富含血管及成骨细胞），周围骨髓及软组织可见水肿（T2压脂像高信号），可评估瘤巢与神经、血管的毗邻关系。

-骨扫描（SPECT/CT）：瘤巢及周围硬化骨呈放射性浓聚，适用于多部位病变或X线/CT阴性的疑似病例。