何谓大出血与大输血.pptVIP

邓硕曾;;产科、心血管科、神经外科、骨科大手术、肝移植等普外大手术

对麻醉医师外科医师手术室护士和血库工作人员的挑战

急性大出血：短时间出血30%

从血库到手术室送血时间越短越好

;恢复和保持正常血容量

输用红细胞悬液

做好自体血回收

迅速止血和维持凝血功能

避免加重出血和心血管并发症

保持常温和电解质-酸碱平衡

;树立容量第一的观点，失血30%导致低血容量休克

健康器官能耐受70%的红细胞丢失

保持容量首先靠无细胞液体（晶体或胶体）

增加心排血量，提供组织灌注

降低血液粘度，增加静脉回流

改善微循环，增加组织氧合

;患者，女，26岁，华西硕士，附属第二医院麻醉医生，在剖宫产术中，因子宫收缩无力，出血约1000ml,前后输用晶体液1000ml，胶体液1000ml,未输血。术后恢复良好，Hb100g/L,只是颜面和颈部有轻度水肿。;DO2=CO×CaO2(Hb占DO298%）

正常生理条件下DO2是氧耗的3-4倍

Hbcrit40g/L-60g/L乳酸酸中毒

Hbcrit20g/L-30g/L死亡

高氧通气提高DO2（溶解氧发挥75%作用）

正常O2(FiO20.21)Hbcrit24g/L

中度O2(FiO20.60)Hbcrit15g/L;高氧通气应避免低Hb,Hb60g