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临床医学诊断与治疗流程（执行版）

第1章临床医学诊断流程

1.1临床初步评估

临床初步评估是临床诊断的起点，通常由接诊医生或专科医师在患者入院或就诊时进行。评估内容包括患者的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查及辅助检查结果的初步分析。评估过程中需通过问诊了解患者的症状特点、持续时间、诱因、加重或缓解因素等，以判断病情的急慢性及严重程度。例如，对于急性胸痛患者，需询问是否有心绞痛、心肌梗死的病史，以及是否有胸闷、气短、晕厥等症状。

体格检查是初步评估的重要环节，包括一般情况、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、神经系统检查、心血管检查、肺部听诊、腹部触诊等。例如，