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医疗保险业务办理与理赔手册（执行版）

第1章总则

1.1医疗保险业务办理的基本原则

医疗保险业务办理应遵循“公平、公正、公开”的原则，确保参保人员在享受医疗保障时享有平等权利。业务办理应遵循“便民、高效、规范”的原则，确保参保人员能够便捷、快速地完成业务办理。

业务办理应遵循“依法合规、风险可控”的原则，确保业务操作符合国家法律法规及行业规范。业务办理应遵循“数据驱动、流程优化”的原则，通过信息化手段提升业务办理效率与准确性。业务办理应遵循“服务至上、以人为本”的原则，确保参保人员在办理业务过程中获得良好的体验。

业务办理应遵循“责任明确、权责一致”的原则，确保业务办理过程中各环节责任清晰、权责分明。业务办理应遵循“风险防控、保障安全”的原则，确保业务操作过程中数据安全与业务安全。业务办理应遵循“持续改进、动态优化”的原则，通过不断优化流程、提升服务质量，实现业务办理的持续改进。

1.2医疗保险业务办理的适用范围

本手册适用于本地区所有参加基本医疗保险的参保人员。适用于各类医疗行为，包括门诊、住院、手术、药品、检查、治疗等。

适用于各类医疗费用的结算与报销，包括个人账户支付、医保统筹基金支付及异地就医结算。适用于各类医疗行为的申请、审核、支付、结算等全过程。适用于参保人员在定点医疗机构、定点药店、定点康复机构等医疗机构进行的医疗行为。

适用