居家护理服务知情同意书.docxVIP

居家护理服务知情同意书

一、服务对象基本信息确认

甲方（服务接受方）：________（姓名），身份证号：________（后四位），性别：________，年龄：________岁，现住址：________省________市________区________小区________栋________室。

乙方（服务提供方）：________（机构全称），统一社会信用代码：________（后六位），注册地址：________省________市________区________路________号。

经甲乙双方平等协商，就乙方为甲方提供居家护理服务相关事宜达成如下协议，双方确认已充分理解本协议全部条款内容，自愿签署并遵守。

二、服务内容与服务标准

乙方为甲方提供的居家护理服务内容以《居家护理服务计划》（附件1）为基础，结合甲方健康状况动态调整，具体包含但不限于以下类别：

（一）基础生活照护服务

1.个人卫生护理：协助或独立完成洗头、擦浴、会阴清洁、指甲修剪等，每周至少3次全身擦浴（夏季每日1次），根据甲方需求调整频率；使用温和清洁用品，避免皮肤刺激。

2.饮食照护：根据甲方医嘱或营养评估报告制定个性化餐单（附件2），包含每日3餐及1-2次加餐；协助或喂食流质/半流质/软食，观察进食过程是否有呛咳、吞咽困难等情况并记录；餐后清洁口腔，每日至少