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基层医疗机构髌骨骨折诊疗操作规范

基层医疗机构在髌骨骨折诊疗中需遵循规范化流程，结合患者个体情况制定精准方案，重点关注早期评估、分型诊断、合理治疗及系统康复，最大程度恢复膝关节功能。以下从接诊评估、诊断分型、治疗实施、并发症处理、康复管理及随访监测六个环节展开具体操作规范。

一、接诊评估操作规范

（一）病史采集要点

接诊时需系统询问受伤机制，明确为直接暴力（如跪地、撞击）或间接暴力（如跳跃时股四头肌剧烈收缩），记录受伤时间、外力大小及作用部位。重点关注疼痛特征：是否为锐痛或钝痛，是否向大腿或小腿放射；肿胀进展速度（伤后2小时内快速肿胀提示关节内出血）；功能障碍表现（能否完成伸膝动作、行走时是否打软腿）。需排查合并损伤，如膝关节侧副韧带、交叉韧带损伤（询问是否有“关节不稳感”）或皮肤开放性伤口（记录伤口位置、深度及污染程度）。同时采集基础病史：是否有骨质疏松（长期服用激素、绝经后女性）、糖尿病（影响愈合）、凝血功能异常（增加出血风险）及近期抗凝药物使用史（如阿司匹林）。

（二）体格检查规范

1.视诊：观察膝前区肿胀范围（局限于髌骨周围或蔓延至整个膝关节）、皮肤瘀斑形态（片状或散在）、是否存在开放性伤口（注意有无骨折端外露）及膝关节力线（有无内翻/外翻畸形）。

2.触诊：沿髌骨边缘逐点按压，定位压痛点（重点检查上极、下极及中央）；轻叩髌骨表面，判断是否存在骨擦