介入科下肢动脉闭塞症斑块旋切+支架植入联合治疗知情同意书.docx

介入科下肢动脉闭塞症斑块旋切+支架植入联合治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

经您及家属与我科医师充分沟通，目前已明确您的病情诊断为“下肢动脉闭塞症（临床分期：Fontaine分期期）”。为帮助您全面了解拟实施的“下肢动脉斑块旋切联合支架植入术”的相关信息，现就该治疗方案的必要性、操作过程、潜在风险及替代方案等关键内容向您详细说明，请您及家属仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、疾病当前状况及治疗必要性说明

下肢动脉闭塞症是因下肢动脉内膜增厚、斑块形成