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隆鼻手术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

为维护您的合法权益，保障医疗安全，根据《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构管理条例》等相关法律法规要求，在实施隆鼻手术前，经治医师需向您充分说明手术相关信息，您有权充分了解手术目的、风险、替代方案等内容，并自主决定是否接受手术。请您仔细阅读以下内容，如有疑问可随时向经治医师提问，确认理解后签署本同意书。

一、患者基本情况与手术背景

您因“__________”（填写具体主诉，如“鼻梁低平影响面部轮廓”“外伤后鼻背塌陷畸形”“先天性鞍鼻畸形”等）就诊，经术前检查（包括但不限于鼻部三维CT、血常规、凝血功能、传染病筛查、心电图等）及专科评估，目前诊断为“__________”（填写具体诊断，如“先天性鼻发育不良”“陈旧性鼻骨骨折后畸形”“隆鼻术后假体移位需修复”等）。结合您的面部美学需求及鼻部解剖结构特点，经医师团队讨论，建议实施“__________”手术（填写具体术式，如“硅胶假体隆鼻术+耳软骨鼻尖成形术”“自体肋软骨综合鼻整形术”“注射用透明质酸鼻背填充术”等）。

二、手术目的与预期效果

本手术的主要目的是：通过植入生物相容性材料（如硅胶、膨体、自体软骨等）或注射填充剂（如透明质酸、自体脂肪等），改善鼻部形态，包括但不限于抬