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儿科肠梗阻病例试题及答案

患儿，男，2岁3个月，因“阵发性哭闹伴呕吐18小时，血便6小时”就诊。患儿为足月顺产儿，出生体重3.2kg，生后母乳喂养至1岁，现每日配方奶400ml+普食（米饭、碎菜、肉末），生长发育正常，无食物及药物过敏史。

现病史：入院前18小时无明显诱因出现阵发性哭闹，每次持续约5-10分钟，间隔15-30分钟，发作时面色苍白、屈腿蜷腹，缓解后玩耍如常。哭闹后3小时出现呕吐，共5次，初为胃内容物（含少量未消化碎菜），后为黄色水样液体（含胆汁），非喷射性，量约10-20ml/次。6小时前家长发现患儿排血便1次，量约30ml，呈果酱样（暗红色与黏液混合），之后未再排便排气。病程中无发热、咳嗽、流涕，无抽搐，未进食水，尿量明显减少（仅换2次尿布，量少色深）。

既往史：体健，无手术史，无反复腹痛史，无先天性心脏病、消化道畸形病史。1周前有“上呼吸道感染”史（流涕、轻咳，3天后自愈）。

查体：T37.8℃（腋温），P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（上肢）。神志清，精神萎靡，烦躁不安，前囟已闭，眼窝稍凹陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差（腹部皮肤提起后3秒恢复），无皮疹及出血点。双侧腹股沟未触及包块，阴囊无红肿。心肺听诊无异常。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，脐周偏右侧可触及一约4cm×3cm腊肠样包块，质韧，活