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脑卒中二级预防指南

脑卒中是我国居民致残、致死的首要病因，约25%的患者在发病后1年内可能复发，二级预防通过系统性干预可显著降低复发风险。其核心在于针对病因及危险因素的精准管理，结合个体化治疗策略，重点涵盖危险因素控制、抗栓治疗、生活方式干预及特殊人群管理四大维度。

一、危险因素的分层控制与动态管理

脑卒中复发的关键驱动因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动（房颤）及颈动脉狭窄等，需根据患者基线风险分层制定目标值，并定期评估调整。

1.高血压管理

高血压是脑卒中复发的最强独立危险因素，约70%的复发性卒中与血压控制不佳相关。血压管理需遵循“平稳达标、避免波动”原则：

目标值：无严重颅内动脉狭窄（狭窄率70%）的非急性期患者，建议血压控制在140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾病或既往有腔隙性梗死的患者，可进一步降至130/80mmHg；但需避免过度降压（收缩压120mmHg可能增加低灌注风险）。

药物选择：优先长效钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如厄贝沙坦），单药控制不佳时可联合使用（如CCB+ARB）。需注意双侧肾动脉狭窄、妊娠及高钾血症患者禁用ACEI/ARB。

监测频率：初始治疗2周内至少每日测量2次（早晚各1次），达标后每周测量2-3次；动态血压监测（ABPM）