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脑卒中患者病例题(带答案)

患者张某某，男性，65岁，退休教师，于2023年10月15日上午9时由家属急诊送入XX医院神经内科。

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清3小时。

现病史：患者今晨6时起床时自觉左侧上肢发沉，持水杯不稳，未予重视；7时家属发现其言语含糊，无法完整表达“早饭”二字，左侧下肢行走拖地，搀扶时左下肢无法完全抬离地面；8时症状持续加重，左侧上下肢完全无法自主活动，伴流涎、口角右偏，无头痛、呕吐，无肢体抽搐及意识丧失，无饮水呛咳及吞咽困难，无大小便失禁。家属立即拨打120，途中未予特殊处理，9时抵达急诊。自发病以来，患者意识清楚，精神紧张，未进食，未解二便。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律口服“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，未规律监测血压；2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍片0.5gtid”，空腹血糖控制在7-9mmol/L；否认冠心病、高脂血症病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤及输血史；预防接种史随社会常规。

个人史：吸烟史30年，20支/日，未戒；偶饮白酒，约100ml/次，无酗酒；饮食偏咸，喜食腌制食品；否认毒物、放射性物质接触史；已婚，育有1子，家庭关系和睦。

家族史：父亲70岁因“脑梗死”去世，母亲健在，无类似病史；否认家族性遗传病史。

体格检查：T36.5℃，P88次/分，R18