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医疗保险业务处理与风险控制手册（执行版）

第1章医疗保险业务基础与政策法规

1.1医疗保险业务概述

医疗保险是国家和社会通过财政投入，为参保人提供医疗保障的一种制度安排，其核心目标是实现医疗资源的合理配置与公平分配。根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗保险是社会保险体系的重要组成部分，覆盖职工、城乡居民等不同群体，实行社会统筹与个人账户相结合的管理模式。

2023年我国基本医疗保险参保人数超过13.6亿，覆盖全国近10亿人口，其中职工医保和城乡居民医保分别占参保总数的70%和30%。医疗保险业务涵盖参保登记、费用结算、待遇支付、信息管理等多个环节，是医疗保障体系运行的核心