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糖尿病护理小组工作手册

前言

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，其管理需要长期、系统且个性化的干预。糖尿病护理小组（以下简称“小组”）作为多学科协作模式下的重要实践形式，旨在通过团队成员的专业互补与紧密配合，为糖尿病患者提供全方位、高质量的护理服务，以达到有效控制血糖、预防并发症、提升患者生活质量的目标。本手册旨在为小组的组建、运作及核心工作提供指导性框架，以期规范流程，提升效能。

一、小组的组建与职责

（一）小组目标

1.优化血糖控制：通过科学评估与干预，帮助患者维持血糖在目标范围内。

2.预防与延缓并发症：早期识别风险因素，实施针对性预防措施，及时处理已出现的并发症。

3.提升患者自我管理能力：赋能患者，使其掌握糖尿病管理的基本知识与技能。

4.改善患者生活质量：关注患者生理、心理及社会适应状况，提供整体照护。

5.促进团队协作：建立高效的多学科沟通与协作机制，共享信息，共同决策。

（二）小组成员构成

小组宜采用多学科协作模式，核心成员通常包括：

*组长：一般由经验丰富的糖尿病专科护士或医生担任，负责小组的组织、协调、计划与评估。

*医生：内分泌科或相关科室医生，负责诊断、治疗方案的制定与调整，并发症的诊疗。

*护士：糖尿病专科护士或骨干护士，负责患者评估、健康教育、血糖监测指导、生活方式干预、并发症筛查与护理、心理支持等。

*营