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肾脏病诊疗指南肾脏病诊疗指南

一、常见肾脏病分类与核心特征

（一）原发性肾小球疾病

1.IgA肾病：最常见的原发性肾小球疾病，以肾小球系膜区IgA沉积为特征。临床表现多样，可表现为发作性肉眼血尿（多与上呼吸道感染相关）、持续性镜下血尿伴或不伴蛋白尿，部分患者可进展为慢性肾功能不全。肾活检免疫荧光显示系膜区IgA为主的沉积，光镜下可见系膜细胞增生和系膜基质增宽。

2.膜性肾病：好发于中老年，以肾小球基底膜上皮下免疫复合物沉积为病理特征。典型表现为肾病综合征（大量蛋白尿≥3.5g/d、低白蛋白血症≤30g/L、水肿、高脂血症），部分患者呈非肾病范围蛋白尿。约20%-30%患者可自发缓解，但60%-70%患者5-10年内进展为终末期肾病（ESKD）。血清抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体阳性率约70%-80%，是诊断和监测疗效的重要指标。

3.微小病变肾病：多见于儿童（占儿童肾病综合征的80%-90%），成人约占10%-20%。临床表现为肾病综合征，血尿和高血压少见，肾功能多正常。肾活检光镜下肾小球基本正常，电镜可见足细胞足突广泛融合。对激素治疗敏感，但成人复发率高于儿童。

（二）继发性肾小球疾病

1.糖尿病肾病（DKD）：糖尿病最常见的微血管并发症，多见于病程≥10年的1型或2型糖尿病患者。早期表现为尿微量白蛋白升高（30-300mg/d），逐渐进