摔伤理赔协议书.docxVIP

摔伤理赔协议书

甲方（受害人）：

姓名：____________________

身份证号码：____________________

联系电话：____________________

住址：____________________

乙方（赔偿方）：

姓名/单位名称：____________________

身份证号码/统一社会信用代码：____________________

联系电话：____________________

住址/单位地址：____________________

鉴于甲方于____年__月__日在____________________（地点）因____________________原因不慎摔伤，乙方作为该地点的管理者/责任人，经双方友好协商，就本次摔伤事宜达成如下协议：

一、事故经过与责任确认

1.20____年____月____日，甲方在____________________（地点）发生摔伤事故。

2.乙方确认本次事故的发生与乙方未尽到安全警示、管理或操作不当等义务有关，同意承担相应的赔偿责任。

二、赔偿项目及金额

双方经友好协商，确定乙方一次性赔偿甲方人民币（大写）____________________元整（￥_________）。

该赔偿金额包含但不限于：已发生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等因本