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病历书写管理与持续改进 毛莉颖老师.docx

病历书写管理与持续改进 毛莉颖老师.docx

    病历书写管理与持续改进

    质量管理科毛莉颖

    主要内容

    一法律法规与医疗文书

    二医疗书写存在问题及风险点

    三医疗文书监管体系建设与持续改进

    一、法律法规与医疗文书

    病历/病历书写

    ?第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

    ?第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

    原卫生部《病历书写基本规范》2010年版

    中华人民共和国民法典（2021年1月1

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