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肠易激综合征专科门诊病历模板

患者姓名：[具体姓名]性别：[具体性别]年龄：[具体年龄]职业：[具体职业]就诊日期：[具体年月日]

一、主诉

反复腹痛、腹泻/便秘交替发作[X]年，加重[X]天。

二、现病史

患者于[具体时间]前无明显诱因出现腹痛，多位于脐周及下腹部，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或痉挛性疼痛，疼痛程度轻重不一。发作无明显规律，有时与进食相关，部分患者在进食生冷、油腻或刺激性食物后症状加重。腹痛发作时伴有排便习惯改变，表现为腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现。

腹泻时大便次数增多，每日可达310次不等，粪便呈糊状或稀水样，可带有黏液，但无脓血。便秘时排便困难，大便干结，呈颗粒状，每周排便次数少于3次。部分患者在排便后腹痛症状可有所缓解。

近[X]天来，上述症状加重，腹痛发作频繁，程度较前加剧，腹泻次数增多或便秘更为严重，影响患者的日常生活及工作，遂来我院就诊。发病以来，患者精神、睡眠欠佳，食欲减退，体重无明显变化，小便正常。

三、既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，无肝炎、结核等传染病史，无重大手术、外伤史，无输血史，预防接种史按计划进行。

四、个人史

生于本地，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无毒品、放射性物质、化学物质接触史。吸烟[X]年，平均[X]支/日；饮酒[X]年，平均[X]两/日。饮食不规律，喜食辛辣、油腻食物。