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危重患者护理质量管理制度

一、危重患者护理评估制度

危重患者护理评估遵循“动态、全面、精准”原则，贯穿于护理全过程，为制定个性化护理方案提供依据。

（一）入院/转入评估

患者入院或转入ICU、急诊抢救室等危重区域后，责任护士需在30分钟内完成首次全面评估，评估内容涵盖以下维度：

1.基础生命体征：监测体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO?），其中血压需双侧对比（若病情允许），SpO?需排除指甲染色、末梢循环障碍等干扰因素。

2.意识与神经功能：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化评估意识状态（睁眼反应、语言反应、运动反应），观察瞳孔大小、对光反射及对称性；记录肢体活动度、肌力（0-5级）、病理征（如巴宾斯基征）。

3.各系统功能：

-呼吸系统：听诊双肺呼吸音（干/湿啰音、哮鸣音），观察呼吸频率、节律（如潮式呼吸、毕奥呼吸）及深度，评估痰液性状（颜色、量、黏稠度）及排痰能力。

-循环系统：触诊外周动脉搏动（桡动脉、足背动脉），观察皮肤温度、颜色及毛细血管再充盈时间（正常≤2秒）；记录中心静脉压（CVP）数值（正常5-12cmH?O）及动态变化。

-消化系统：检查腹部体征（膨隆、压痛、反跳痛）、肠鸣音（正常4-5次/分），记录胃肠减压量及性状（如咖啡样液体提示上消化道出血），评估肛门排气