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医疗保险政策与理赔手册（执行版）

第1章医疗保险政策概述

1.1医疗保险的基本概念与适用范围

医疗保险是指由政府或社会团体组织，通过保险机制为参保人员提供医疗费用保障的制度。其核心目的是减轻个人因疾病或意外造成的经济负担，保障公民的基本医疗需求。根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗保障体系包括基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多层次保障，覆盖全民。基本医疗保险是国家强制实施的，由用人单位和职工共同缴纳，覆盖城镇职工和城乡居民。

适用范围涵盖门诊、住院、急诊、慢性病管理、康复治疗等各类医疗行为，包括药品、医疗服务、医疗器械、检验检查等。保险关系建立以个人参保为前提，参保人需