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骨外科(医学高级)脊柱外科考试及答案

一、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）

案例1：患者男性，58岁，主诉“腰痛伴右下肢放射痛3个月，加重1周”。3个月前无明显诱因出现下腰部酸胀疼痛，久坐后加重，卧床休息缓解；近1周疼痛沿右臀部→右大腿后外侧→右小腿外侧放射至足背，伴右足背麻木，行走约200米即因疼痛需蹲下休息（间歇性跛行）。查体：腰椎生理曲度变直，L4-5棘突间及右侧椎旁压痛（+），右直腿抬高试验30°阳性（加强试验阳性），右踇背伸肌力4级，右小腿外侧及足背皮肤感觉减退，膝腱反射（++），跟腱反射（+），病理征未引出。腰椎MRI示：L4-5椎间盘向右后突出（突出物大小约12mm×8mm），相应硬膜囊及右侧神经根受压；腰椎CT示：L4-5椎间隙狭窄，关节突关节增生内聚，黄韧带增厚（厚度约5mm），椎管矢状径约9mm（正常≥12mm）。

问题：

1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）

2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）

3.提出具体治疗方案并说明理由。（10分）

答案1：

1.初步诊断：L4-5椎间盘突出症（右侧型）合并腰椎管狭窄症。

诊断依据：①症状：腰痛伴右下肢放射痛，符合神经根受压表现；间歇性跛行提示椎管狭窄；②体征：L4-5棘突间压痛，右直腿抬高试验阳性，右踇背伸肌力下降，右小腿外侧及足背感觉减退（对应L5神经根分