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胃间质瘤诊疗指南(2025年版)

胃间质瘤（gastrointestinalstromaltumor，GIST）是起源于胃肠道Cajal间质细胞或其前体细胞的间叶源性肿瘤，占胃肠道肿瘤的1%-3%，年发病率约为1-2/10万，好发于50-70岁，男女发病率无显著差异。胃是GIST最常见的原发部位，约占50%-60%。其诊疗需遵循“精准诊断、分层治疗、全程管理”原则，结合分子特征与临床特征制定个体化方案。

一、诊断标准与流程

1.临床表现

多数胃GIST早期无特异性症状，部分患者因肿瘤生长出现上腹痛、腹胀、呕血、黑便等，少数以腹部包块或肠梗阻就诊。约10%-30%患者初诊时已发生转移，最常见转移部位为肝脏（约70%）和腹膜（约20%），肺转移罕见（5%）。

2.影像学检查

超声内镜（EUS）：为胃GIST的首选筛查与评估手段，可清晰显示肿瘤起源层次（多源于固有肌层）、大小、边界（规则/不规则）及内部回声（均匀/坏死囊性变），并引导细针穿刺活检（EUS-FNA）。

增强CT/MRI：用于评估肿瘤大小、位置、与周围器官关系及转移灶（如肝、腹膜）。典型CT表现为胃壁软组织肿块，增强后呈中度至明显强化，中心易坏死囊变。MRI对肝转移灶的检出敏感性优于CT，尤其适用于碘过敏患者。

PET-CT：非常规检查，主要用于评估疗效（如靶向治疗后代谢活性变化）或鉴别良恶性