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单亲家庭小学生心理健康调查问卷.docx

单亲家庭小学生心理健康调查问卷.docx

    单亲家庭小学生心理健康调查问卷

    个人基本信息

    1.你的性别是？

    A.男

    B.女

    2.你所在的年级是？

    A.一年级

    B.二年级

    C.三年级

    D.四年级

    E.五年级

    F.六年级

    3.你现在与谁一起生活？

    A.父亲

    B.母亲

    C.祖父母/外祖父母

    D.其他亲属

    4.你的父母是在你几岁时离异/一方离世的？

    A.03岁

    B.46岁

    C.79岁

    D.1012岁

    5.父母离异/一方离世后，你与未共同生活的父/母见面的频率是？

    A.每周都见面

    B.每月见面12次

    C.几个月见一次

    D.很少见面或几乎不见面

    6.你家庭的经济状况如何？

    A.富裕

    B.比较宽裕

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