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术后疼痛管理护理查房记录

日期：2023年10月27日

时间：14:30

地点：病房查房室

查房医生：张医生（主治医师）

查房护士：李护士（责任护士）

参与人员：王护士（主管护师）、刘护士（实习护士）、患者及家属

一、患者基本信息

姓名：陈某某

性别：男

年龄：45岁

住院号：XXXX

入院日期：2023年10月20日

手术名称：腹股沟疝修补术

手术日期：2023年10月20日

主管医生：张医生

目前状况：术后第7天，生命体征平稳

二、疼痛评估

1.疼痛评分

VAS评分（视觉模拟评分法）：3分（0-10分，0为无痛，10为最剧烈疼痛）

NRS评分（数字评分法）：2分

疼痛部位：腹股沟切口部位、阴囊部轻微胀痛

2.疼痛性质

性质：切口牵拉痛、轻微钝痛

加重因素：深呼吸、咳嗽、活动时疼痛加重

缓解因素：卧床休息、遵医嘱使用镇痛药

3.疼痛影响

睡眠：偶尔因疼痛影响睡眠，可自行缓解

饮食：食欲良好，未因疼痛影响进食

活动：可在床上轻微活动，但避免大幅度活动

三、疼痛管理措施

1.镇痛药物使用

医嘱：

普瑞巴林缓释片75mg口服，每日1次

布洛芬缓释胶囊200mg口服，每日3次（餐后服用）

患者依从性：患者按时按量服药，未出现明显副作用

2.非药物干预

局部冷敷：术后第1-3天，每日2次，每次15分钟，减轻切口肿胀

放松