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2026年一级医院居民医保分析报告

第一章2026年居民医保政策在县域一级医院的定位与价值

1.1政策坐标

2026版《居民基本医疗保险办法》把“一级医院”明确定义为“县域内承担基本医疗与健康管理双重职能的基层机构”，并首次把“医保支付”与“健康管理绩效”直接挂钩。文件提出“两个不低于”：一级医院年度医保基金支出增速不低于本县居民医保基金总支出增速的80%，一级医院健康管理人头经费占比不低于当年本机构医保收入的15%。这意味着一级医院不再是“转诊通道”，而是县域医保基金的核心“守门人”。

1.2价值重估

对居民而言，一级医院报销比例继续上浮——门诊慢特病报销比例由75%提升至80%