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医疗质量管理与持续改进手册（执行版）

第1章总则

1.1目的与适用范围

本手册旨在规范医疗质量管理体系的运行，明确各环节的质量管理要求，确保医疗服务质量持续提升，保障患者安全与健康。本手册适用于各级医疗机构、临床科室、护理单元及医疗质量管理部门，适用于所有涉及医疗质量控制与改进的活动。

本手册依据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《临床路径管理规范》等法律法规及国家卫生健康委员会相关文件制定，确保管理措施符合国家政策导向。本手册适用于医疗质量监测、改进、评估、反馈及持续改进全过程，涵盖诊疗流程、药品管理、设备使用、护理服务等多个方面。本手册适用于所有参与医疗质量改进的人员，包括医务人员、护理人员、行政管理人员及质量管理人员，确保全员参与质量管理。

本手册的实施目标是实现医疗质量的标准化、规范化、科学化，提升医疗服务质量，降低医疗差错与不良事件发生率。本手册的适用范围包括门诊、住院、手术、急诊、康复等所有医疗活动，涵盖从入院到出院的全周期管理。本手册的执行需结合医院实际情况，定期修订，确保其时效性与实用性，适应医疗发展与质量提升的需求。

1.2质量管理原则

以患者为中心，关注患者安全与满意度，确保医疗服务质量符合医疗伦理与法律规范。以质量为导向，建立科学、系统的质量管理体系，实现医疗质量的持续改进。

以证据为基础，依据循证医学与质量改进理论，