2026年医院中医护理慢病管理计划.docxVIP

2026年医院中医护理慢病管理计划

一、总体架构与核心目标

本计划严格依据《国家中医优势慢病管理实施方案（2023-2027年）》《老年慢病护理服务规范（2025版）》《中医护理技术临床应用指南》制定，针对12类国家明确的中医优势慢病（原发性高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑卒中后遗症、慢性肾病3-4期、类风湿性关节炎、老年性骨关节病、慢性消化系统疾病慢性胃炎、功能性消化不良、恶性肿瘤康复期、焦虑抑郁状态、帕金森病早期）开展全周期护理管理，2026年核心目标为：全年管理慢病患者≥12000人次，患者随访依从性≥92%，中医护理技术干预覆盖率≥98%，各类慢病控制达标率较2025年平均提升12%，慢病相关不良事件发生率≤0.1%，患者护理满意度≥96%，形成可复制的“医院-社区-家庭”三级联动中医护理慢病管理模式。

二、人员配置与权责划分

建立三级管理架构，所有人员均需经对应资质考核合格后方可上岗：

1.决策领导小组：由分管医疗副院长、护理部主任、中医内科主任、信息科主任4人组成，主要职责为统筹资源调配、审定管理方案、开展月度质量督查、协调跨部门协作，每月召开1次慢病管理专题例会，通报问题并调整优化方案。

2.核心执行组：配置人员26名，其中含国家级认证中医专科护士6名、省级认证中医专科护士12名、慢病管理师4名、中医营养干预师2名、中医心理疏导师1名、信息化专员1