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慢性肾病和心力衰竭患者高钾血症的管理核心要点2026

1.共识性质与核心目标

本文是由国际多学科专家小组（EMCREG-International）达成的共识。核心目标：为慢性肾病（CKD）和心力衰竭（HF）患者提供高钾血症的最佳管理策略，旨在平衡有效的心血管/肾脏药物治疗（如RAASi、MRA）与高钾血症风险，避免因高钾血症而停用这些具有明确生存获益的药物。

2.高钾血症的定义与高风险人群

定义：通常指血清钾5.0mEq/L（不同指南阈值略有差异）。高风险人群：CKD、HF、糖尿病患者，尤其是同时使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、β受体阻滞剂等药物的患者。危害：可导致致命性心脏毒性（心律失常）和肌肉无力。

3.急诊管理原则

首要目标：预防心脏并发症，识别心电图（ECG）改变（如T波高尖、QRS波增宽）是关键。治疗三步法：

稳定心肌细胞膜：立即静脉注射钙剂（如葡萄糖酸钙）。促进钾向细胞内转移：使用胰岛素-葡萄糖、沙丁胺醇、碳酸氢钠。清除体内总钾：使用利尿剂（如呋塞米）、新型钾结合剂或血液透析。注意：聚苯乙烯磺酸钠（SPS）因有肠坏死等风险，不推荐作为一线；血液透析起效快但启动耗时。

4.慢性高钾血症的管理策略

饮食管理观念更新：共识指出，严格限制富含钾的植物性食物（如水果、蔬菜）证据不足且可能有害，因其钾的生物利