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2026年医院消毒灭菌质量监测计划

一、监测工作总体目标

本计划严格依据《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》（WS310.3-2016）、《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS507-2016）、《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2015）等国家现行标准制定，2026年度全院消毒灭菌质量监测核心目标为：1.压力蒸汽、环氧乙烷、低温等离子等各类灭菌方式的生物监测合格率100%，全院无菌物品监测合格率100%；2.重点科室消毒对象监测合格率≥99.8%，普通科室消毒对象监测合格率≥99%；3.消毒灭菌相关医院感染暴发零发生，Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.5%，内镜相关感染发生率≤0.01%，透析相关血源感染发生率≤0.1%；4.全院手卫生依从性≥95%，手卫生消毒合格率≥98%；5.监测数据上报准确率100%，问题整改闭环完成率100%，相关人员培训考核合格率100%。

二、组织架构与岗位职责

1.牵头部门：院感管理科为监测工作第一责任部门，设2名专职消毒灭菌监测专员，负责计划制定、流程督导、数据汇总分析、异常结果溯源、整改验收、人员培训等全流程管理，每月向医院感染管理委员会汇报监测情况。

2.执行部门：①消毒供应中心（CSSD）：设置3名专职质量监测