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煤尘肺的护理

一、疾病概述

（一）定义与流行病学特征

煤尘肺是由于长期吸入煤炭粉尘导致的职业性肺部疾病，主要包括煤肺、硅沉着病及煤矽肺三种类型，其中煤矽肺占比超过80%。该病多见于地下煤矿开采工人，露天煤矿工人患病率显著较低，码头卸煤工、煤球制作工等长期接触煤尘的作业人员也属高危人群。我国尘肺病占职业病总数的90%，煤工尘肺占比超过50%，是严重威胁劳动者健康的职业病之一。

（二）病理特征

煤尘肺的基本病理改变包括煤斑（煤尘灶）、灶周肺气肿、煤矽结节、弥漫性纤维化及大块纤维化。煤斑是煤工尘肺最常见的原发性特征性病变，表现为直径2-5mm的黑色灶状病灶，镜下可见煤尘和吞噬煤尘的巨噬细胞聚集。随着病情进展，结节可融合形成直径大于10mm的进行性大块纤维化，导致肺组织结构严重破坏。灶周肺气肿是煤工尘肺的特征性病理表现，与肺功能下降密切相关。

（三）临床表现

症状特点

早期多无症状，随病情进展出现干咳、胸痛、呼吸困难等非特异性症状。咳嗽多为轻微干咳，合并肺部感染时加重并伴咳痰，痰液可呈黑色或含煤尘、胆固醇结晶的黏痰。胸痛表现为间断隐痛或针刺痛，劳动后或剧咳时更明显。呼吸困难呈进行性加重，与大块肺纤维化发展程度一致。

体征表现

多数患者即使到Ⅱ、Ⅲ期也无阳性体征，偶有发绀和杵状指。合并感染时双肺可闻及呼吸音粗糙或干啰音，出现并发症时可表现出相应体征，如合并自发性气胸时出现患侧呼吸音减弱及皮下