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膀胱造影术知情同意书.docx

膀胱造影术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号/门诊号：________临床诊断：________

您因病情需要，拟行膀胱造影术（包括排泄性膀胱尿道造影、逆行性膀胱造影等具体类型，根据实际情况选择）。为保障您的知情权利，现向您详细说明本检查的相关信息，请您仔细阅读并充分理解后决定是否同意接受操作。

一、操作目的与意义

膀胱造影术是通过向膀胱内注入造影剂（X线对比剂或超声造影剂，本检查拟使用________），结合X线摄片或超声成像技术，清晰显示膀胱及邻近结构（如尿道、输尿管末端、盆腔组织）的形态、功能及病变的检查方法。其主要目的包括但不限于：

1.评估膀胱解剖结构异常：如膀胱憩室、膀胱结石、膀胱肿瘤（占位性病变）、膀胱壁增厚或萎缩、膀胱形态畸形（如膀胱外翻术后形态）等；

2.检测膀胱与周围组织的异常沟通：如膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘、膀胱皮肤瘘等；

3.评估膀胱功能异常：如膀胱输尿管反流（需结合排泄性造影观察排尿过程）、膀胱收缩功能障碍、残余尿量异常等；

4.术后疗效评估：如膀胱修补术、膀胱扩大术后的结构稳定性及功能恢复情况；

5.辅助其他疾病诊断：如不明原因血尿、反复尿路感染（需排除膀胱源性因素）、下尿路梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄）的定位与程度判断。