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临床执业医师考试历年考题及答案

一、内科学部分

1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近3天因受凉后咳嗽加重，咳黄色黏痰，不易咳出，伴胸闷、气促。查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及少量湿啰音，散在哮鸣音；心率102次/分，律齐，无杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿。血常规：WBC12.5×10?/L，N0.85；动脉血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。最可能的诊断是？

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.社区获得性肺炎

D.支气管扩张合并感染

E.心力衰竭

答案：B

解析：患者老年男性，有长期咳嗽、咳痰病史（2年，每年持续3个月），伴活动后气短，符合COPD的典型病史。查体桶状胸、双肺过清音为肺气肿体征，急性加重期表现为咳嗽加重、黄痰（提示细菌感染），血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），结合血常规白细胞及中性粒细胞升高，符合AECOPD诊断。支气管哮喘多有反复发作性喘息，无长期咳痰病史；肺炎以发热、肺实变体征为主；支气管扩张以反复咯血、大量脓痰为特征；心衰多有呼吸困难（夜间阵发性为主）、肺底湿啰音及下肢水肿，与本例不符。

2.女